Hernias ventrales y la cirugía laparoscópica: Información para El Paciente de Parte de Su Médico y de SAGES

Aproximadamente 350,000-500,000 reparaciones de hernia ventral se realizan cada año en los Estados Unidos. Muchos son realizados por el método convencional “abierto”. Algunos se realizan por laparoscopia.

La reparación de hernia ventral laparoscópica es una técnica para fijar una malla por aberturas en la pared abdominal utilizando pequeñas incisiones para reforzar la pared abdominal. Puede ofrecer un retorno más rápido al trabajo y actividades normales con disminución del dolor para algunos pacientes.

Acerca de Hernias

¿Qué es una hernia ventral?

  • Cuando se produce una hernia ventral, generalmente surge en la pared abdominal donde se hizo una incisión quirúrgica previa. En esta zona los músculos abdominales se han debilitado; esto resulta en una protuberancia . De la misma manera que un tubo interno empuja a través de un neumático dañado, el revestimiento interno del abdomen empuja a través de la zona debilitada de la pared abdominal para formar un saco similar a un globo. Esto puede permitir que una porción de los intestinos u otro contenido abdominal empuje hacia el saco. Si el contenido abdominal se atasca dentro del saco, pueden quedar atrapados o “encarcelados”. Esto podría conducir a problemas potencialmente graves que podrían requerir cirugía de emergencia.
  • Otros sitios que pueden desarrollar hernias ventrales son el ombligo (umbilicus) o cualquier otra zona de la pared abdominal.
  • Una hernia no mejora con el tiempo, ni desaparecerá por sí sola.

¿Cómo sé si tengo una hernia ventral?

  • Por lo general, una hernia se reconoce como una protuberancia debajo de la piel. Ocasionalmente, no causa ninguna molestia, pero puede sentir dolor al levantar objetos pesados, toser, esforzarse durante la micción o las deposiciones o con estar de pie o sentado.
  • El malestar puede ser agudo o una molestia que empeora hacia el final del día. Cualquier molestia continua o grave, enrojecimiento, náuseas o vómitos asociados con la protuberancia son signos de que la hernia puede estar atrapada o estrangulada. Estos síntomas son motivo de preocupación y se recomienda el contacto inmediato de su médico o cirujano.

¿Qué causa una hernia ventral?

  • Una incisión en la pared abdominal siempre será un área de debilidad potencial. Las hernias pueden desarrollarse en estos sitios debido a un fuerte esfuerzo, envejecimiento, obesidad, lesión o después de una infección en ese sitio después de la cirugía. Pueden ocurrir inmediatamente después de la cirugía o pueden no hacerse evidentes durante años más tarde después del procedimiento.
  • Cualquiera puede tener una hernia a cualquier edad. Son más comunes a medida que envejecemos. Ciertas actividades pueden aumentar la probabilidad de una hernia que incluye tos persistente, dificultad para evacuar/ estreñimiento , o necesidad frecuente de esfuerzo.

Cirugía laparoscópica

¿Cuáles son las ventajas de la reparación de hernia laparoscópica?

Los resultados pueden variar dependiendo del tipo de procedimiento y del estado general de cada paciente. Las ventajas comunes pueden incluir:

  • Menos dolor postoperatorio
  • Estadía hospitalaria acortada
  • Retorno más rápido a la dieta regular
  • Retorno más rápido a la actividad normal
  • Menos infecciones de heridas

¿Es usted candidato para la reparación de hernia laparoscópica?

Solo después de un examen exhaustivo, el cirujano puede determinar si una reparación de la hernia ventral laparoscópica es adecuada para usted. El procedimiento puede no ser el mejor para algunos pacientes que han tenido una cirugía abdominal previa extensa, hernias encontradas en lugares inusuales o difíciles de acercarse, o condiciones médicas subyacentes. Asegúrese de consultar a su médico sobre su caso específico.

¿Cómo se realiza la reparación de la hernia ventral laparoscópica?

Hay pocas opciones disponibles para un paciente con una hernia ventral.

  • El uso de una faja abdominal se prescribe ocasionalmente, pero a menudo solo ayuda con molestias leves y no hará que la hernia desaparezca.
  • Las hernias ventrales no desaparecen por sí solas y pueden agrandarse con el tiempo.
  • La cirugía es el tratamiento preferido y se realiza de dos maneras:
    1. El enfoque tradicional se realiza a través de una incisión en la pared abdominal. Puede pasar a través de parte o la totalidad de una incisión previa, piel, una capa grasa subyacente, y en el abdomen. El cirujano puede optar por coser el tejido natural de nuevo, pero con frecuencia, requiere la colocación de malla (pantalla) en la pared abdominal para un mejor cierre. Esta técnica se realiza con mayor frecuencia bajo un anestésico general, pero en ciertas situaciones se puede realizar bajo anestesia local con sedación o anestesia espinal. Su cirujano le ayudará a seleccionar la anestesia que sea mejor para usted.
    2. El segundo enfoque es una reparación laparoscópica de hernia ventral. En este enfoque, un laparoscopio (un pequeño telescopio con una cámara de televisión conectada) se inserta a través de una cánula (un pequeño tubo hueco). El laparoscopio y la cámara de TV permiten al cirujano ver la hernia desde el interior. Se requerirán otras incisiones pequeñas para otras cánulas pequeñas para la colocación de otros instrumentos para eliminar cualquier tejido cicatricial e insertar una malla quirúrgica en el abdomen. Esta malla, o pantalla, se fija bajo el defecto de hernia a los tejidos fuertes de la pared abdominal. Se mantiene en su lugar con tachuelas quirúrgicas especiales y en muchos casos, suturas. Por lo general, se necesitan tres o cuatro incisiones de 1/4 de pulgada a 1/2 pulgada. Las suturas, que atraviesan todo el espesor de la pared abdominal, se colocan a través de incisiones más pequeñas alrededor de la circunferencia de la malla. Esta operación generalmente se realiza bajo anestesia general.

¿Qué sucede si la reparación de la hernia ventral no se puede realizar o completar mediante el método laparoscópico?

En un pequeño número de pacientes no se puede realizar el método laparoscópico. Los factores que pueden aumentar la posibilidad de elegir o convertir al procedimiento a uno “abierto” pueden incluir obesidad, antecedentes de cirugía abdominal previa causando tejido cicatricial denso, incapacidad para visualizar órganos o problemas de sangrado durante la operación.

La decisión de realizar el procedimiento abierto es una decisión de juicio tomada por su cirujano antes o durante la operación real. Cuando el cirujano siente que es más seguro convertir el procedimiento laparoscópico en uno abierto, esto no es una complicación, sino un juicio médico-quirúrgico que se hace durante el procedimiento. La decisión de convertir se convierte en un procedimiento abierto se basa estrictamente en la seguridad del paciente.

Complicaciones

¿Qué complicaciones pueden ocurrir?

  • Aunque esta operación se considera segura, pueden ocurrir complicaciones, ya que pueden ocurrir con cualquier operación, y usted debe consultar a su médico sobre su caso específico. Las complicaciones durante la operación pueden incluir reacciones adversas a la anestesia general, sangrado o lesión en los intestinos u otros órganos abdominales. Otros posibles problemas incluyen pulmonía, coágulos sanguíneos o problemas cardíacos. Si se produce una infección en la malla, es posible que deba quitarse o reemplazarse. Además, cada vez que se repara una hernia puede volver.
  • Todavía no se conoce la tasa de recurrencia a largo plazo. Los primeros resultados indican que es tan bueno como el enfoque abierto. El cirujano te ayudará a decidir si los riesgos de la reparación de la hernia ventral laparoscópica son menores que los riesgos de dejar la afección sin tratar.
  • Es importante recordar que antes de someterse a cualquier tipo de cirugía, ya sea laparoscópica o tradicional, debe preguntarle a su cirujano acerca de su entrenamiento y experiencia.

Cuándo llamar a su médico

Asegúrese de llamar a su cirujano si desarrolla alguno de los siguientes síntomas:

  • Fiebre persistente sobre 101 F (39 C)
  • Sangrado
  • Aumento de la hinchazón abdominal o dolor
  • Dolor que no se alivia con los medicamentos
  • Náuseas o vómitos persistentes
  • Escalofríos
  • Tos persistente o dificultad para respirar
  • Drenaje de cualquier incisión
  • Enrojecimiento que rodea las incisiones

Este folleto no está destinado a tomar el lugar de su discusión con su cirujano sobre la necesidad de cirugía laparoscópica de reparación de hernia ventral. Si tiene preguntas sobre su necesidad de cirugía de hernia, sus alternativas, cobertura de facturación o seguro, o el entrenamiento y la experiencia de su cirujano, no dude en preguntarle a su cirujano o a su personal de oficina al respecto. Si tiene preguntas sobre la operación o el seguimiento posterior, por favor discuta con su cirujano antes o después de la operación.

Color images: Atlas of Minimally Invasive Surgery, Jones DB, et al. Copyright 2006 Cine-Med.

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